2.2.3 椎弓根长 此次研究中12-15岁青少年腰椎L1-L5椎弓根长值变化范围较小(40-45 mm) 。DZIER?ANOWSKI等[5]对27-75岁白人CT资料研究得出，椎弓根长值为50-52 mm，大于此次研究结果。GRIVAS等[16]对100例33-87岁希腊成人CT资料进行研究，发现L4处最长(55.)mm，比此次研究测量值大，变化趋势与此次研究12-13岁相似。戚力升等[14]通过对100例成人腰椎CT资料研究得出L1-L5逐渐增大( mm)，变化趋势与此次研究相似，但测量值大于此次研究结果。SANI等[10]对南非人群研究，椎弓根长L1-L5略有下降，与此次研究14-15岁组结果相似。MUGHIR等[11]对马来西亚17岁以下青少年研究得出，椎弓根长从L1-L3逐渐增加，L3-L4逐渐减少，L3最长，L5最短，并且提倡在青少年人群中使用更短的椎弓根螺钉，在所有的腰椎水平上，选择30-35 mm的螺钉长度。KADIOGLU等[17]发现土耳其成人椎弓根轴长在L1最长(42.7 mm)，L5最短(40.8 mm)，土耳其成人与国内青少年尺寸相似。

2.2.4 椎管橫径和椎管纵径 椎管橫径，L1-L5逐渐增大( mm)；椎管纵径，L1-L4先轻微减小，L4-L5增大( mm)。

2.2.5 外偏角α和最大外偏角β L1-L5均逐渐增大趋势，α角男为8.23°-30.41°，女 为6.40°-26.98°；β角男为21.58°-54.81°，女为16.70°-51.79°。张军等[18]通过对300份椎弓根CT 资料研究得出相似的结论，外偏角α 为13.04°-33.07°。DZIER?ANOWSKI等[5]对27-75岁白人CT资料研究得出，α角为20°-32°，大于此次研究结果。CACCIOLA等[19]通过对意大利325名健康人(平均年龄62岁)L4，L5的CT资料研究得出，90%外偏角＞30°，10%外偏角＜30°。?APAR等[20]使用CT测量测量α角，L1为10.9°，L2为12°，L3为14.4°，L4为17.7°，L5为29.8°，与此次研究有差别。MOHANTY等[7]、SANI等[10]研究得出外偏角α的变化趋势与此次研究大体一致。AZAR等[21]对50例印度人群的CT研究发现，L1为(10.)°，L5为(24.)°，与西方人群相似。

2.2.6 头倾角θ L1-L5与上终板有小于8°的θ角，角度较小。DZIER?ANOWSKI等[5]对27-75岁白人CT资料研究得出，θ为10°-12°，大于此次研究结果。SANI等[10]对南非人群研究得出θ角为4.43°-4.88°，L1-L5略有增加，与此次研究结果相似。

2.2.7 椎弓根面积 L1-L5逐渐增大，为 mm2。DZIER?ANOWSKI等[5]研究得出，L1-L5逐渐增大，为62-140 mm2，与此次实验差别较大。分析得出中国青少年椎弓根外偏角较大，与冠状面成角，测得椎弓根面积值在冠状面投影的椎弓根轴面面积会变大。

LOTFINIA等[8]对50例伊朗人(男25例，女25例)的研究中发现，椎弓根宽值男性大于女性。ALAM等[22]分析了49例巴基斯坦人的220块腰椎CT图像，发现男性直径较大，女性角度更大。GüLE?等[23]研究了土耳其人群的腰椎结果，发现椎弓根宽、椎弓根高和椎弓根长随性别、年龄和身高而变化；外偏角α随年龄变化，不随性别或身高变化，没有发现α值在不同性别上的差异。美国人群的503具尸体测量结果表明，椎弓根宽、椎弓根高男性均大于女性，男性身高较高、体质量较大则具有较大的腰椎椎弓根[24]。椎弓根的大小随着年龄的增长而增加；在女性则相反[25]，此次研究却发现2组结果中女性发育快于男性，尤其是椎弓根宽。选择合适的椎弓根螺钉时应考虑到这些差异，年龄和性别是正确选择合适椎弓根螺钉的特殊变量。

椎弓根尺寸受到遗传和种族的差异[26]。ALBAN等[27]研究发现，椎弓根宽，L1黑人最大(7.73 mm)，亚洲人最小(5.98 mm)；L2，黑人、亚洲人最大(7.90 mm和7.32 mm)；L3-L5，白种人最大(9.42 mm，11.32 mm，14.73 mm)，亚洲人最小(8.79 mm，10.5 mm，14.05 mm)。STOCKTON等[28]报道，α角在L2中，白种人＞黄种人＞黑人和西班牙人。在L3，黄种人＞黑人和西班牙人。亚洲人的腰椎椎弓根明显小于黑人或白人，与TSE等[29]的研究一致。

KIM等[13]和TAN等[30]报道韩国人和华裔新加坡人的椎弓根尺寸小于欧洲人。CHADHA等[31]和ACHARYA等[32]报道白人的椎弓根尺寸明显大于印度人。CHARLES等[33]得出结论，椎弓根的总体尺寸随着年龄增长。MCLAIN等[34]发现，椎弓根的大小受性别或种族影响，椎弓根的大小与个体的身高成比例。这可以解释为什么在目前的研究中，东方人椎弓根的尺寸比西方人群要小。CACCIOLA等[21]指出，椎弓根尺寸小，神经根结构更接近椎弓根，这也可能是腰椎稳定手术中椎弓根螺钉错位的一个重要危险因素。

3 讨论 Discussion

椎弓根螺钉已经成为脊柱固定的主流方法，目前除徒手置钉外，一些新技术辅助来提高置入准确性，如荧光透视辅助、计算机断层扫描导航引导和机器人辅助[35]，但其实用性和通用性仍受限制，如CT导航和机器人技术是会给患者和医务人员带来一定辐射影响[36-37]，设备复杂性导致手术时间、成本增加和一定时间的学习曲线[38-39]。

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