0 引言 Introduction

椎弓根螺钉由于其优越的生物力学性能而被广泛应用于脊柱外科手术。选择合适的矢状面和横断面螺钉角度是安全、有效置入椎弓根螺钉的关键因素之一[1-2]。很多时候横向螺钉放置角度通常取决于外科医生的经验，这可能是有问题的，因为经验不足的外科医生很容易误判，可能导致椎弓根螺钉穿过椎弓根内侧壁进入椎管，造成脊髓、神经根或尾神经损伤[3-4]。成人腰椎形态学研究多且较成熟，目前对于青少年腰椎椎弓根详细的形态学研究较少，缺乏该年龄段的相关的数据。脊柱手术需要对椎弓根形态有深入的了解，以提供安全有效的结果。此次研究提供了重要的信息，可以补充手术外科医生对椎弓根形态学的知识。希望这一新的信息可以帮助术前计划椎弓根螺钉置入，了解椎体的解剖结构和患者之间的变化，并有可能帮助改善手术结果。随着微创脊柱手术的日益普及，手术视野不断减小，螺钉轨迹的轻微偏差可能会对患者造成毁灭性的后果。对解剖更好的理解有助于提高脊柱融合手术的精确度，从而提高患者手术安全性。安全的椎弓根螺钉安放对于成功实施脊柱手术至关重要，医生要进行专业培训，并对各椎体解剖结构非常熟悉，以避免螺钉错位的灾难性神经血管并发症。

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计 测量学实验。

1.2 时间及地点 于2019年3至8月在内蒙古医科大学附属医院、第二附属医院、内蒙古自治区人民医院、内蒙古国际蒙医医院及内蒙古医科大学数字医学中心完成。

1.3 对象 选取内蒙古医科大学附属医院、内蒙古医科大学第二附属医院收治的65例12-15岁青少年正常胸腰椎CT影像资料，根据年龄分为2组，12-13岁31例，14-15岁34例，见表1。均与家属签署知情同意书，既往无脊柱及脊髓发育异常、先天性脊柱畸形或脊髓内病变；无血管畸形及病变；无脊柱创伤、骨折、肿瘤等脊柱病变及手术史；无脊柱感染及代谢性脊柱疾病等。

表1 研究分组Table1 Assignment methods年龄段 n 性别(n)男女12-13岁 31 16(60 侧) 15(60 侧)14-15岁 34 18(60 侧) 16(60 侧)总计 65 34(120 侧) 31(120 侧)

1.4 测量方法 将连续扫描的胸腰椎断层影像原始数据以DICOM格式导入Mimics 21.0，添加蒙版进行三维重建，测量在二维图像窗口，在3D显示窗口点击“Clipping”即可显示横断面与重建图像，进行共同定位，二维图像横断面水平测量，保证准确性，见图1。

图1 Mimics 测量操作界面Figure1 Mimics measurement operation interface

1.5 主要观察指标

(1)选择CT图像横断面，测量：①椎弓根宽：椎弓根内外骨皮质间最短距离；②椎弓根长：沿椎弓根轴线横突末端至椎骨前缘骨皮质间距离；③椎管橫径：过椎管中心，沿矢状轴椎管内缘骨皮质之间的距离：④椎管纵径：过椎管中心，垂直于橫径椎管内缘骨皮质之间的距离；⑤椎弓根外偏角(α)：椎弓根轴线与椎体、椎管中心连线的夹角；⑥椎弓根最大外偏角(β)：横突末端至椎管外侧壁切线与椎体、椎管中心连线的夹角。

(2)选择CT图像矢状面，测量：①椎弓根高：椎弓根上下骨皮质间最短距离；②椎弓根头倾角(θ)：椎弓根轴线与上终板平面的夹角，见图2。

(3)选择CT图像冠状面，测量椎弓根最小面积。

(4)对T1-T12椎弓根进行双侧测量，共计约15 120个数据，每个数据测量3次，取最小值。

1.6 统计学分析 采用GraphPad Prism 6.0进行统计学分析，计量资料采用±s表示；左右侧参数比较，若数据服从正态分布，方差齐性，则采用配对t检验，否则采用Wilcoxon配对检验；性别间参数比较，若数据服从正态分布，方差齐性，则采用成组t检验，否则采用Mann-Whitney秩和检验；同一测量参数在不同椎序间的比较采用多样本均数比较的方差检验方法(One-Way ANOVA)；检验水准为α=0.05，若左右侧间无差异则合并处理。

图2 椎弓根指标测量示意图Figure2 Schematic diagram of pedicle measurements图注：图A 中PW 为椎弓根宽，PL 为椎弓根长，TD 为椎管橫径，LD 为椎管纵径；B 中α为椎弓根外偏角，β为椎弓根最大外偏角；C中PH 为椎弓根高，θ为椎弓根头倾角；D 中PA 为椎弓根面积

2 结果 Results

2.1 不同年龄段青少年L1-L5椎弓根解剖参数分析 见图3，4。

2.1.1 椎弓根宽 12-13岁，L1-L5逐渐增大，L1-L5最小值分别为(5.)，(5.)，(6.)，(8.)及(11.)mm，男性大于女性，左右侧差异无显著性意义，L2-L4男女之间差异有显著性意义，L1-L5节段差异有显著性意义。

文章来源：《青少年体育》 网址: http://www.qsntyzz.cn/qikandaodu/2020/0718/426.html