一、来访者资料

小丽（化名），17 岁，某重点中学高一学生，家中独生女，成绩中等。

小丽的性格内向，从小就不愿多说话，很要强，也很敏感，追求完美。小丽的父亲是公务人员，在单位担任要职，母亲是高级教师、教研组长，十分要强。小丽父母的关系一直不好，经常吵架，甚至当着小丽的面打架。

上小学时，小丽的学习成绩一直是班级前几名，曾经当过少先队干部。在老师眼里，她是一个听话的好学生。小丽从小学习钢琴并考过了十级，但在母亲眼里还不够优秀，她不停地要求小丽更优秀。

七年级时小丽有一个很好的朋友，两人因为一个误会闹得很不开心。为了挽回这段友谊，小丽主动向好朋友认错，但好朋友并没有因此原谅她。小丽感到非常痛苦，她觉得是自己不好，所以连好朋友都要离开。她越想越痛苦，拿起削铅笔的小刀在手腕划了几下，但划得不深，没有出血，划完之后感觉好多了，没有那么痛苦了。后来，只要遇到事情感到很痛苦时，她都会在手腕划上几刀，用小丽的话说就是用身体上的疼痛缓解心里的疼痛。上高中后，小丽的成绩不如以前那么优秀，高一第一次期中考试，她的成绩只能排到班级中等水平。这让小丽无法接受，她认为天都塌下来了，自己再也没有前途了。她又开始划自己的手腕，被同寝室的室友发现并告诉班主任。在班主任的陪同下，小丽来到心理咨询室。

班主任与任课教师对小丽的印象是：敏感多疑、孤独沉默，经常一个人独来独往，跟同学几乎没有交流，情绪不稳定。

二、个案分析

小丽的父亲常常在外应酬，与小丽相处时间较少；小丽的母亲对自己和小丽的要求都很高；小丽父母的关系一直不好，常常吵架，甚至打架。这些导致小丽从小缺乏亲密感和安全感，觉得只有努力学习取得好的成绩才能换来父母的肯定与关爱。

小丽在小学和初中时学习很优秀，升入重点高中后，成绩下降很多，她的内心有巨大的落差。

母亲的求全责备使小丽不能正确、全面地认识和评价自己，一遇到挫折就会想到最糟糕的情况。加之没有朋友，没有合理的宣泄不良情绪的方法，导致小丽选择用自伤的方式来缓解内心的痛苦。

三、咨询过程

第一阶段：运用“来访者中心疗法”建立良好的咨访关系。

咨询师向小丽介绍心理咨询与治疗的相关设置问题，并着重强调保密原则，以打消她的顾虑；对小丽无条件地积极关注，认真地倾听，建立良好的咨访关系。小丽从小生活在一个缺乏信任、关爱与温暖的环境里，没有可以倾诉的对象，遇到挫折时只能用自伤来缓解内心的痛苦，因此，在这个阶段，要让她感受到信任、关爱与温暖。通过一段时间的交流，她对咨询师的信任明显增加，眼神不再游离。

第二阶段：引导来访者积极倾诉，实现心情的放松和情绪的宣泄。

信任关系建立后，首要任务是引导小丽通过合理的宣泄方式缓解内心的痛苦。咨询师倾听她对父母教育方式的看法，对父母的情感困惑，对同学的认识困惑，对自己的认识与评价困惑。在讲述的过程中，小丽非常激动，尤其是讲到自己的家庭和父母时，她泪流不止。在这个过程中，小丽倾诉了成长过程中的痛苦和困惑，压抑的情绪得到了宣泄，感觉放松很多。

第三阶段：运用“房树人”绘画，分析自伤行为产生的心理原因。

小丽的房树人绘画作品呈现以下特点：太阳很小，说明想要得到温暖和关爱；树木非常小，比例不恰当，说明她的自我认识不清晰；画面主体被圆圈围绕着，说明她在家庭中缺乏安全感和归属感；房子烟囱冒烟，左侧有门，说明她的内心很焦虑，想要逃离家庭；大树倾斜，被房子遮挡，说明她的自我成长受到父母的影响，产生阻碍。在分析绘画的过程中，咨询师引导小丽认识到自己的自卑、敏感来源于安全感的缺失，严重自卑的她形成了很多不合理的信念，以至于在极度痛苦与无奈时选择以自伤来缓解内心的痛苦。为了重塑小丽对自己的全面且积极的认识，给她布置家庭作业：每天找出自己的5个优点。

第四阶段：运用情绪ABC 理论改变不合理认知，重塑合理认知。

小丽的不合理认知具有以下特点：绝对化要求，以偏概全，糟糕至极。咨询师引导小丽学习情绪ABC 理论，认识到人们不是被事情所困扰，而是被对这件事的评价和解释所困扰；任何事情都有一分为二的两面性，换一种思维方式去看待学习和生活中的困难，会获得积极的情绪。给小丽布置家庭作业：每天晚上睡前5 分钟记日记，要求清楚地还原事件，从正反两面去看待事件。通过这个方法不断重塑小丽的合理认知，使她能更加恰当地评价自己，重获积极的情绪。当她可以持续稳定地做到这一点，就基本不再发生自伤行为。

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